Lekarze Wykorzystują SI do Odwoływania się od Decyzji Ubezpieczycieli

Lekarze używają sztucznej inteligencji do automatyzacji odwołań od decyzji ubezpieczycieli o odmowie wypłaty.

Frustrując się systemem opieki zdrowotnej, który regularnie odmawia leczenia, niektórzy amerykańscy lekarze zwracają się ku AI, aby się przeciwstawić. The San Francisco Standard (SFS) informuje o nowym narzędziu, zwanym Fight Paperwork, które umożliwia praktykom medycznym generowanie listów odwoławczych wobec odrzutów roszczeń ubezpieczeniowych, co zarówno oszczędza czas administracyjny, jak i zwiększa prawdopodobieństwo udanej akceptacji.

Dr. Paul Abramson, który praktykuje medycynę w San Francisco, powiedział do SFS, że ubezpieczyciele często komunikują się przez e-mail i faks, aby odmówić niezbędnych zabiegów, mając nadzieję, że lekarze i pacjenci zrezygnują z odwołań. System polega na frustracji pacjentów i lekarzy jako swojej podstawowej strategii. Ale kiedy lekarze się odwołują, w większości przypadków odnoszą sukces. Problem polega na tym, że mniej niż 1% odmów jest kiedykolwiek odwołanych, jak zauważył SFS.

„Nie ma konsekwencji dla firm ubezpieczeniowych za marnowanie czasu wszystkich”, powiedział Abramson do SFS. „Gdy pojawią się większe konsekwencje, przestaną grać w tę grę”, dodał.

Tutaj z pomocą przychodzi SI. „Fight Paperwork”, stworzone przez byłego inżyniera Netflix, Holdena Karau, pomaga automatyzować proces odwoławczy. Platforma wygenerowała ponad 6 000 odwołań od momentu swojego uruchomienia w maju, co zmniejszyło zarówno koszty, jak i czas administracyjny spędzony na procedurach biurokratycznych. Dostawcy usług zdrowia psychicznego, którzy często pracują samodzielnie, stanowią największą grupę użytkowników tego narzędzia, jak podaje SFS.

Jednak niektórzy eksperci uważają, że pole gry wcale nie jest równe. „Myślę, że ‚wyścig zbrojeń’ to zbyt optymistyczne określenie, bo sugerowałoby, że obie strony są równe. To raczej jak ugryzienie komara, które może sprawić im pewien dyskomfort […] ich robot praktycznie walczy z twoim robotem.” – powiedział emerytowany lekarz z Bay Area, Harley Schultz, jak podaje SFS.

Choć AI daje nadzieję, wielu lekarzy podkreśla, że prawdziwa zmiana musi nadejść poprzez regulacje. Kalifornia rozważa wprowadzenie przepisów mających na celu zwiększenie przejrzystości działania menedżerów korzyści farmaceutycznych, którzy są kluczowymi graczami obwinianymi za rosnące koszty.

Do tego czasu, AI oferuje lekarzom, takim jak Abramson, niewielki, ale potężny sposób na odzyskanie swojego czasu i walkę o swoich pacjentów.